Zgłoszenie / Entry Form

Uwaga ! Przejście do następnego pola klawiszem TAB. / Press TAB to go to the next line.

Zgłaszam n/w psa, zobowiązując się jednocześnie do przestrzegania obowiązujących Regulaminów i postanowień Organizatorów. Przesłanie podpisanego zgłoszenia zobowiązuje do uiszczenia opłaty za psa bez względu czy pies stanie na starcie zawodów.
 
 
Coursing
    
 
Nr rodowodu (PKR) / Pedigree-No.
    

 
Rasa / Breed
    
Płeć / Sex



 
Licencja nr/ Lizenz-Nr.
      

Nazwa i przydomek / Name of dog
    

Data urodzenia /Date of birth
     (dd-mm-rrrr / dd-mm-yyyy)  

Nr tatuażu lub chip / Tattoo or Chip No.
    

Oddział (Only polish dogs)
    

CACIL



Wystawa
    

W przypadku ubiegania się o CACIL do zgłoszenia należy dołączyć kopię oceny psa z wystawy międzynarodowej
(pkt. 5 Międzynarodowego regulaminu wyścigów chartów FCI)

Właściciel (nazwisko i imię) / Owner
    
 
Adres zamieszkania właściciela / Address

kod pocztowy, miasto / zip code, city
    
ulica, nr domu, nr mieszkania / street
    
 
Telefon / Phone
    
 
E-mail (proszę wpisać tylko jeden adres). Podanie adresu e-mail jest warunkiem otrzymania automatycznego potwierdzenia wysłania zgłoszenia oraz potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia.
    
 
Data / Date
    

Podpis osoby zgłaszającej (imię i nazwisko) / Signature
    
 
UWAGA:  Po weryfikacji poprawności przesłanych danych otrzymają Państwo potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia e-mailem zwrotnym.